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产后出血

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产后出血的定义
  产后出血指胎儿娩出后24小时内掉 落 血量跨越 500ml,为临蓐 期严重并发症,据我国产妇去世 亡原因首位。其发病率占临蓐 总数的2%~3%,胎儿娩出后阴道大年夜 大年夜 量流血及掉 落 血性休克等响应 症状是产后出血的重要 临床表示 。
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产后出血若何 处理 产后出血应当 若何 治疗?

病因

  子宫紧缩 乏力、胎盘成分 、软产道裂伤及凝血功能 障碍是产后出血的重要 原因。这些原因可共存、互为因果或互相 影响。

  1.子宫紧缩 乏力

  是产后出血最常见的原因。影响子宫肌紧缩 和缩复功能 的成分 ,均可引起子宫紧缩 乏力性出血。常见成分 有:

  (1)全身成分 产妇精力 过度重要 ,对临蓐 恐怖 ;体质衰弱 或归并 慢性全身性疾病等。

  (2)产科成分 产程延长 使体力花费 过多;前置胎盘、胎盘早剥、受孕 期高血压疾病、宫腔感染 等可引起子宫肌水肿或渗血,影响紧缩 功能 。

  (3)子宫成分 ①子宫肌纤维过分 伸展(多胎受孕 、羊水过多、巨大年夜 大年夜 胎儿);②子宫肌壁毁伤 (剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等);③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。

  (4)药物成分 临产后过多应用 沉着 剂、麻醉剂或子宫紧缩 克制 剂。

  2.胎盘成分

  (1)胎盘滞留胎盘多在胎儿娩出后15分钟娩出,若30分钟后胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不克不及 封闭 而导致产后出血。常见原因有:①膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔;②胎盘嵌顿子宫紧缩 药物应用 欠妥 ,宫颈内口邻近 子宫肌出血环形紧缩 ,使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔;③胎盘剥离不全第三产程过早牵拉脐带或按压子宫,影响胎盘正常剥离,剥离不全部 位血窦开放而出血。

  (2)胎盘粘连或植入常见原因有多次打胎 、宫腔感染 毁伤 子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。

  (3)胎盘部分 残留指部分 胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫紧缩 而出血。有时部分 胎膜残留宫腔亦可引起出血。

  3.软产道裂伤

  软产道裂伤后未及时 检查 创造 ,导致产后出血。常见原因有阴道紧缩 助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大年夜 大年夜 儿临蓐 、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

  4.凝血功能 障碍

  任何原发或继发的凝血功能 异常,均能产生 产后出血。原发性血小板削减 、再生障碍性贫血等产科归并 症,因凝血功能 障碍引起产后瘦语 及子宫血窦大年夜 大年夜 量出血。胎盘早剥、去世 胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起漫溢 性血管内凝血(DIC)而导致子宫大年夜 大年夜 量出血。


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临床表示

  胎儿娩出后阴道多流血及掉 落 血性休克等响应 症状是产后出血的重要 临床表示 。

  1.阴道多量流血

  胎儿娩出后急速 产生 阴道流血,色鲜红,应推敲 软产道裂伤;胎儿娩出后数分钟出现 阴道流血,色暗红,应推敲 胎盘成分 ;胎盘娩出后阴道流血较多,应推敲 子宫紧缩 乏力或胎盘、胎膜残留;胎儿娩出后阴道持续 流血且血液不凝,应推敲 哪些凝血功能 障碍;掉 落 血表示 明显 ,伴阴道苦楚 悲哀 二阴道流血不多,应推敲 隐匿性软产道毁伤 ,如阴道血肿。

  2.休克症状

  持续 烦躁 、皮肤惨白 湿冷、脉搏细数、脉紧缩 小时,产妇可能已处于休克早期。


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诊断

  1.测量掉 落 血量有3种办法

  (1)称重法掉 落 血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。

  (2)容积法用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量掉 落 血量。

  (3)面积法可按接血纱布血湿面积粗略估计 掉 落 血量。

  2.产后出血原因的诊断

  根据 阴道流血产生 时光 、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系,能初步断定 引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果。根据 病因可做出诊断。


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治疗

  针对出血原因,敏捷 止血;弥补 血容量,改正 掉 落 血性休克;防止感染

  1.子宫紧缩 乏力

  加强 宫缩能敏捷 止血。导尿排空膀胱后可采取 :按摩子宫、应用 宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。

  2.胎盘成分

  疑有胎盘滞留时应急速 作阴道及宫腔检查 ,若胎盘已剥离则应急速 掏出 胎盘。若为胎盘粘连,可行徒手剥离胎盘后掏出 。如剥离胎盘艰苦 疑有胎盘植入,切忌强行剥离,以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

  3.软产道毁伤

  应彻底止血,按解剖 层次 逐层缝合裂伤。

  4.凝血功能 障碍

  起首 应清除 子宫紧缩 乏力、胎盘成分 、软产道毁伤 等原因引起的出血。尽快输新鲜 全血,弥补 血小板、纤维蛋白 原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发漫溢 性血管内凝血(DIC)应按DIC处理 。

  5.出血性休克处理

  产后出血量多而急,产妇因血容量急剧降低 而产生 低血容量性休克。休克程度 与出血量、出血速度和产妇自身状况 相干 。在治疗抢救 中应留心 :精确 估价出血量,断定 休克程度 ;针对出血原因去处 血治疗的同时,积极抢救 休克;建立 有效 静脉通道,行中心 静脉压监测,弥补 晶体均衡 液及血液、新鲜 冷冻血浆等,改正 低血压;给氧,改正 酸中毒,应用 升压药物及肾上腺皮质激素改进 心、肾功能 ;应用 广谱抗生素,防治感染 。


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