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卵巢早衰

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卵巢早衰
卵巢早衰的症状表示
  症状
  1.闭经分为原发闭经和继发闭经,继发闭经产生 在40岁之前。经由过程 对大年夜 大年夜 样本的POF患者的查询拜访 创造 闭经之前并没有特点 性的月经异常的前兆 。有的人是在规律 的月经后溘然 闭经,有的是停避孕药或临蓐 往后 闭经,有的则在闭经之前表示 为月经周期及经期的纷乱 。
  2.不孕部分 患者因不孕就诊而创造 卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就诊和忧? 的重要 原因。有原发不孕和继发不孕,所以建议有卵巢早衰家族史者应尽早筹划 怀孕
  3.低雌激素症状原发闭经者低雌激素症状(潮热和/或性交艰苦 等)少见(22.2%),假如 有也大年夜 大年夜 多与既往用过雌激素替代治疗有关,继发闭经者低雌激素症状常见(85.6%)。这与低雌激素症状是由雌激素撤退 引起的理论相一致。这些低雌激素症状还包含 萎缩性阴道炎和尿频、尿痛等萎缩性尿道炎。
  4.伴发的自身免疫性疾病的表示 如Addison’s病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。其余 还有肾上腺功能 不全的隐匿症状,如近期体重的减轻、食欲减退、不明白 的腹部苦楚 悲哀 、衰弱 、皮肤色素沉着 加重和嗜盐。
  5.卵巢功能 间断的天然 恢复1982年Rebar等报道26例以单次FSH>40IU/L诊断POF的患者,个中 9例有卵泡功能 ,5例有排卵,1例受孕 。从而强调以单次FSH>40IU/L作为卵泡衰竭的证据是缺点 的。随后的多个研究 证实染色体正常的POF患者仍有间断的卵巢功能 恢复(包含 有2次或2次以上的FSH升高者)。阴道B超可创造 30~40%的患者有卵泡构造 ,以血清E2>50pg/mL为标准 则50%患者有卵泡功能 ,以血清P>3ng/mL为标准 则20%患者有排卵。所以,卵巢早衰并不等于卵巢功能 的完全 损掉 落 ,短暂的或间断的卵巢功能 的恢复是可能的。POF患者在确诊后仍有5%-10%的机会 怀孕。

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卵巢早衰的治疗
  雌孕激素替代治疗(HRT)
  雌孕激素替代治疗对于年青 的POF患者来说是异常 重要 的,即可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩(为赠卵胚胎移植作预备 ),又可以预防远期并发症(骨质松散 、老年性痴呆症等)、结肠癌的风险降低 37%。但经久 HRT也有必定 的风险,如子宫内膜癌和乳腺癌的产生 ,但研究 注解 孕激素每月应用 时光 大年夜 大年夜 于10d时的雌孕激素替代治疗可使子宫内膜癌的风险几乎降至零,而乳腺癌的风险略有增长 ,但去世 亡率不增高。常日 采取 雌、孕激素序贯结合 筹划 。在应用 HRT之前,应进行个别 化的利弊衡量 ,并进行须要 的监测和随访。HRT的最新不雅不雅 点认为 孕激素的应用 会增长 乳腺癌的风险,但不消 孕激素又会增长 子宫内膜癌的风险,所以对于没有生育请求 的POF患者,可以应用 经皮接收 的雌激素贴片,没有肝脏的首过效应从而削减 对肝功能 的伤害 ,同时带孕激素的宫内环削减 内膜癌的风险又不增长 乳腺癌的风险,分身 其美。对于已经切除子宫的POF患者,则可仅应用 雌激素的皮肤贴片,不必用孕激素。
  促排卵治疗
  文献有很多 关于对POF患者促排卵的成功 经验的报道,治疗前筛选病人的前提 大年夜 大年夜 多是闭经时光 短、血FSH程度 不太高、临床断定 为卵泡型POF等。一般用HRT或GnRHa克制 内源性促性腺激素(主假如 FSH)至较低程度 (<20IU/L)后,予足量hMG/hCG促排卵同时B超监测,请求 hMG用量大年夜 大年夜 、持续 时光 长。降调节能使促排卵成功 的理论根据 是降调节后内源性FSH程度 降低 ,颗粒细胞外面 FSH受体增多,增长 了卵巢的敏感性。但前瞻性的病例比较 研究 创造 这种治疗与HRT比较 并没有明显 性差别 ,vanKasteren认为 受孕 稍增多与密切 的监测和指导 同房有关,也可以用天然 的间断卵巢功能 的恢复来解释 。所以我们没有足够的情由 来盲目地推荐 患者应用 促性腺激素促排卵。更精确 的做法应当 是吩咐 患者在认为 有雌激素增多的症状时(如阴道渗出 物增多,乳房胀疼等)来病院 做卵泡监测,如创造 有优势卵泡,根据 患者病情可积极采取 办法 指导 同房或行IUI或天然 周期/改进 天然 周期的IVF,及时 抓住这个可遇弗成 求、来之不易的机会 。
  免疫治疗
  因免疫成分 是卵巢早衰的一个肯定 病因,所以对有免疫成分 证据的这部分 卵巢早衰患者进行免疫克制 治疗是有效 的。有多个免疫克制 治疗产生 受孕 的报道。但vanKasteren的随机比较 研究 创造 肾上腺皮质激素并没有影响卵巢对促性腺激素的反响 性,所以他认为 以前免疫克制 治疗成功 的个例报道可能只是与卵巢的天然 恢复偶合 罢了 。到今朝 为止,还没有明白 的办法 剖断 免疫成分 在POF中的浸染 ,也没有明白 的免疫治疗的指征和规范的用药筹划 ,而免疫克制 治疗可引起严重副浸染 ,所以临床上并不推荐 盲目应用 免疫克制 剂治疗POF。
  DHEA治疗
  DHEA50%由肾上腺皮质网状带渗出 ,20%由卵巢渗出 ,30%由外周DHEAS转化而来,体内天天 产生 6-8mg,血浓度为3-35nmol/L,其程度 随年纪 增长 而降低 。DHEA是合成雄烯二酮、睾酮、雌二醇的重要 物质 ,DHEA的含量高低 影响这些激素的程度 。
  DHEA副浸染 很小,若用大年夜 大年夜 剂量,则有痤疮,面部毛产生 长和有时 的声音变粗。关于它的安然 性,一篇DHEA应用 50mg/d共52周的随机双盲研究 未创造 对脂代谢和胰岛素抵抗 有任何影响,并且 未创造 对子宫内膜有负面影响。
  DHEA应在生殖专家的指导 下应用 ,应控制 应用 的剂量和刻日 。一般50-75mg/d,应用 2-4个月,一旦受孕 应停药。将来 需进行更大年夜 大年夜 样本的随机比较 研究 来证实这些成果 。
  赠卵胚胎移植术
  1984年Lutjen等报道了世界第一例卵巢早衰卵母细胞赠予 获得成活新生儿,为POF患者供给 了获得生育的门路 。到今朝 为止,赠卵胚胎移植对POF患者来说仍是获得受孕 的最有效 的治疗。但今朝 世界上各个治疗中心 广泛 存在卵母细胞来源 艰苦 的问题,我国卫生部规定 往后 赠卵的来源 仅限于赞助 生育技能 获得的残剩 卵母细胞,所以赠卵来源 就更为局限了。Remohi等的研究 创造 恰当 延长 雌激素替代的时光 等待 IVF的残剩 赠卵并不影响成功 率。这也明显 削减 受卵者的周期撤消 率(改为冻存胚胎),增长 新鲜 胚胎移植的几率。
  卵巢移植
  2004年10月DonnezJ等初次 报道一例人卵巢组织冻存后自体移植使卵巢功能 恢复并临蓐 活胎。随后几年有多个卵巢冻存和移植成功 并受孕 临蓐 的报道。2008年一篇文献报道单卵双胎间卵巢移植:8例接收 冻存组织的移植,7例新鲜 皮质移植(1例3年后接收 冻存组织移植,因初次 移植已无功能 )。所有接收 移植者77-142天后出现 有排卵的月经周期和正常的月经第3天血FSH程度 。6例天然 怀孕(1例怀孕2次),2例已临蓐 健康婴儿,3例受孕 中。移植物功能 最长持续 36个月(有一次临蓐 和一次流产)。卵巢功能 的恢复新鲜 移植与解冻移植无明显 差别 。

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常服紧急 避孕药可致卵巢早衰滥服紧急 避孕药易致卵巢早衰

口服激素类避孕药(合成雌激素)和卵巢早衰的关系
  激素类避孕药物(合成雌激素)比较 天然 雌激素更能影响正常的排卵模式、卵子输送及受精细 胞的植入。可以克制 、延迟排卵和克制 子宫内膜,从而影响卵巢正常的功能 。有时,为了避孕,有很多 年青 女性会有意应用 合成雌激素。
  最常用也最为人们熟知的就是“口服避孕药”或“合成口服避孕药”比如 “妈富隆”“达英-35”等。
  不合 剂量的合成雌激素,即把乙炔基雌激素与类似 于天然 孕激素的不合 类型的孕激素合成在一路 ,被用来克制 排卵。有时 ,克制 物的过量应用 会造成妇女临时 或永远 不孕,甚至会造成提前绝经-卵巢功能 早衰。
  理论上讲,口服避孕类药物中的孕激素在克制 排卵的才能 及影响绝经的潜在性方面有所不合 。
  是以 ,即使口服避孕药的目标 是克制 排卵,但却会使妇女停药后不克不及 从新 恢复卵巢正常功能 ,恢复排卵和正常的月经周期。反过来,也会造成更年期提前,使女子提早出现 卵巢早衰。
  多年临床治疗不孕不育患者病例总结来看,有很多 女性因为 服用达英-35、妈富隆、倍美力、补佳乐和黄体酮,或促排卵药物:克罗米芬、HCG等等用量过大年夜 大年夜 ,用药疗程过长,停药后出现 闭经再用黄体酮催经,久而久之,使卵巢自身渗出 雌孕激素才能 逐渐降低 而造成卵巢萎缩;以16岁旁边 开端 做人工周期的小女生最为多见,欲望 父母 多懂得 女性心理 常识 ,不要创造 孩子月经延长 就用激素药物做人工周期,以导致孩子提早卵巢衰老。即影响往后 女性特点 的保持 ,也会造成育龄期不孕。

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