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卵巢肿瘤

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卵巢肿瘤
什么是卵巢肿瘤
  ovarian tumors 卵巢肿瘤是指产生 于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤照样 妇科恶性肿瘤中去世 亡率最高的肿瘤。固然 近年来无论在卵巢恶性肿瘤的根本 研究 照样 临床诊治方面均取得很大年夜 大年夜 的进展,但遗憾的是其5年生计 率仍进步 不明显 ,彷徨 在30%
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卵巢肿瘤不孕卵巢肿瘤手术是否会导致不孕

卵巢肿瘤病因
  (一)发病原因
   卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚 ,卵巢瘤的分类如下:1.生殖细胞瘤 无性细胞瘤,内胚窦瘤,畸胎瘤(成熟的——本质 性,囊性;不成熟的,单层上皮——卵巢间质,类癌,神经外胚层,混淆 性),胚胎癌,恶性混淆 性生殖细胞瘤,多胚胎瘤(polyembryoma),绒癌,性腺母细胞瘤。2.非生殖细胞瘤 上皮性(浆液性,黏液性),性索-基质(颗粒,支撑 -间质,混淆 )。
  (二)发病机制
  1.发病机制 “赓续 排卵”致癌学说:卵巢瘤在月经初潮早,绝经晚,未产的妇女发病率高,而临蓐 次数多,哺乳和口服避孕药的妇女发病危险削减 ,这种“赓续 排卵”致癌学说,认为 排卵造成卵巢上皮细胞的毁伤 ,反复 毁伤 和修复过程 促发癌变。
  遗传成分 :是近年来研究 的较多的病因之一,多半 病例由常染色体显性遗传,近10年,分子基因学研究 有长足进展,Narod等人找到了遗传性乳腺-卵巢恶性肿瘤(HBOC)综合征患者癌瘤易感的特异基因在染色体17上,现称之为BRCA1,比来 有人辨认 出另一个易感基因BRCA1在染色体13上,这两种基因突变使大年夜 大年夜 多半 上皮性卵巢恶性肿瘤可以遗传形成,遗传性卵巢恶性肿瘤重要 有三种类:
  (1)高危患者:一是家族性卵巢恶性肿瘤综合征,如母亲或姐妹中有患卵巢恶性肿瘤者,本人属高危患者。(2)50%危险性:是乳腺-卵巢恶性肿瘤综合征,母亲或姐妹中有一种或两种癌患者,本人患卵巢恶性肿瘤的危险性是50%。(3)是癌家族史者:患卵巢恶性肿瘤,子宫内膜癌,乳腺癌和结直肠癌的危险均可能增长 。
  2.病理学
  (1)组织学分类(表1):(2)组织学分级:由Broder肯定 的组织学上未分化的细胞占0%~25%为G1;未分化细胞占25%~50%为G2;未分化细胞>50%为G3。
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患子宫肌瘤、卵巢肿瘤的妇女忌盲目怀孕输卵管性不孕的病因

卵巢肿瘤症状
  1.临床表示 :较小的肿块一般不产生 症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的认为 ,可清楚 触及腹部肿块,外面 滑腻 ,无压痛,有囊性感,多半 良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂,因肿瘤与四周 组织多无粘连,故移动性较大年夜 大年夜 ,常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。恶性肿瘤成长 敏捷 ,肿块多不规矩 ,无移动性,可伴腹水,短期内出现 全身症状如衰弱 ,发烧 ,食欲不振等。功能 性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤,因产生 大年夜 大年夜 量雌激素,可引起性早熟的症状,女性特点 如体格 ,乳腺,外生殖器均发育敏捷 ,并出现 月经,但不排卵,骨骼发育可超出 正常范围 ,尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出 一般规律 而杀青 人程度 。中等大年夜 大年夜 小,蒂部较长的卵巢肿块(包含 潴留性卵巢囊肿)可产生 瘤体和蒂部扭转,一旦扭转,可产生 出血和坏去世 ,临床上表示 为急腹症,患儿可有腹痛,恶心或呕吐 ,检查 时肿瘤部位腹肌重要 ,压痛明显 ,患儿可有体温升高和白细胞增多,肿瘤较大年夜 大年夜 时,榨取 邻近 器官,可致排尿及排便艰苦 。
  2.组织类型:今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤:(1)无性细胞瘤(dysgerminoma):亦称生殖细胞癌,是儿童及芳华 期最常见的恶性生殖细胞瘤,在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区,前纵隔,腹膜后的性腺外生殖细胞癌。腹部肿块的症状及体征成长 相对敏捷 ,除肿瘤扭转外,不常有腹痛,75%病例诊断时属Ⅰ期,可有局部扩散,区域淋趋承 转移及远距离转移到肺,肝或膈上淋趋承 ,无性细胞瘤是一大年夜 大年夜 结节状瘤,可达20cm直径,多产生 于右侧,双侧同时产生 者占5%~10%,14%~25%为混淆 型无性细胞瘤,即含其他生殖细胞瘤成分,如性腺母细胞瘤,不成熟畸胎瘤,内胚窦瘤,成熟畸胎瘤和绒癌。
  如肿瘤限局于卵巢,仅做患侧卵巢及输卵管切除,加或不加放疗,存活率类似 ,可达80%以上,如为Ⅱ~Ⅳ期则须用综合治疗。 根据 FIGO(international federation of gynaecology and obstetrics)的卵巢肿瘤分期:
  Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢。Ⅱ期:肿瘤侵犯 单侧或双侧卵巢,有盆腔扩散。Ⅲ期:肿瘤侵犯 单侧或双侧卵巢,并有腹腔内转移,扩散到盆腔外和(或)腹膜后淋趋承 。Ⅳ期:远距离转移。
  (2)内胚窦瘤:几乎代表了所有高度恶性的胚胎性上皮瘤,其特点 是胚胎性细胞(embryonal cells),呈松散 网状构造 ,类似 于鼠胎盘内胚窦的特别 的血管四周 构造 ,以及细胞表里 都存在有PAS反响 阳性的玻璃样小体(hyaline corpuscle),这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolk sac tumor),并且 含有很多 类似 卵黄囊空泡的小囊。本瘤恶性度高,敏捷 向淋巴道和腹腔组织扩散,故病程短,较常伴腹痛,诊断时多属Ⅲ期,平均诊断时年纪 为18~19岁,可查出血清AFP增高,须留心 婴儿(<6个月)正常情况 也可能AFP增高。
  手术加多种药物结合 治疗如VAC筹划 (长春新碱,放线菌素D,环磷酰胺)或PVB(顺铂,硫酸长春碱和博来霉素)能进步 存活率达45%~72%。
  (3)胚胎癌(embryonal carcinoma):约占卵巢恶性瘤的4%,平均诊断时年纪 为14岁,除腹部肿块外,折半 患者有腹痛,肿瘤外面 腻滑 ,最大年夜 大年夜 径可达10~20cm,固然 镜下像内胚窦瘤,但细胞不分化,核决裂 象,出血和坏去世 更明显 ,无Schiller-Duval小体,临床上内渗出 表示 的产生 率更高,包含 受孕 反响 阳性,HCG增高,诊断时60%属Ⅰ期病变,偶为双侧病变,Ⅰ期病变仅做患侧卵巢和输卵管切除,存活率可达50%,放疗后果 不明显 ,化疗可参照内胚窦瘤。
  (4)畸胎瘤:是生殖细胞瘤中最常见的,可分为成熟型(99%)与不成熟型(1%),成熟型包含 :①典范 囊性及实性畸胎瘤,常包含 3个胚层;②单胚层病变包含 甲状腺组织,类癌,神经外胚层瘤或甲状腺类癌(thyroid carcinoid),除神经外胚层病变外,小儿及芳华 期的这些肿瘤均属良性,但有申报 恶性变者,未成熟型占小儿恶性卵巢瘤的7.4%,诊断时平均年纪 是11~14岁,折半 产生 于月经来潮前,除腹部肿块外,常有腹痛,因为 敏捷 成长 及浸润被膜,故手术时50%患者的肿瘤已超出 卵巢,肿瘤可扩大年夜 到腹膜,区域淋趋承 ,肺和肝,如肿瘤破溃则预后恶劣。
  典范 肿瘤有包膜,最大年夜 大年夜 径可达15~20cm,切面有囊性及本质 部分 ,根据 卵巢肿瘤神经上皮的含量又分为不合 等级 :0级:仅成熟组织。1级:主假如 成熟组织,有些不成熟成分,一切片仅于1低倍视野见神经上皮。2级:中等量不成熟成分,一切片可见1~3低倍视野神经上皮。3级:多量不成熟成分,一切片可见4低倍视野神经上皮。
  综上情况 ,即根据 神经上皮量来断定 不成熟的等级 ,0级以上判为恶性。 如病变在Ⅱ期Ⅱ级以下可仅做患侧卵巢及输卵管切除,不然 须加化疗,用VAC及顺铂以控制 局部复发和转移。
  (5)恶性混淆 性生殖细胞瘤(malignant mixed germ cell tumor):占小儿及芳华 期卵巢生殖细胞瘤的20%及恶性卵巢生殖细胞瘤的8%,平均诊断时年纪 为16岁,40%是月经初潮前女孩,术前须测AFP和HCG,因肿瘤可含内胚窦瘤及胚胎癌成分,双侧病变可多达20%,故手术时须检查 对 侧卵巢。预后决定 于组织构造 ,存活率约为50%,用化疗如长春新碱,放线菌素D,环磷酰胺,温柔 铂,硫酸长春碱,博来霉素可改进 预后。
  (6)粒层-卵泡膜细胞瘤(granulosa-theca cell tumor):占小儿卵巢瘤的3%,平均诊断时年纪 是8岁,60%病儿有性早熟,多为单侧病变,恶性趋势 低,做患侧卵巢及输卵管切除,放疗,化疗只用于晚期和复发病例。
  (7)上皮性肿瘤:罕有 于芳华 期前女孩,病理上又可分为浆液性,黏液性,子宫内膜异位(endometriosis)或透明细胞瘤,表示 有不合 程度 的细胞形态可为良性或恶性边沿 直至恶性。
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排卵后到怀孕前有何症状排卵期有什么症状表示 ?

卵巢肿瘤诊断
   卵巢肿瘤不论 良性或恶性,早期并无特别 症状,一且出现 症状如腹痛、下腹肿块、腹水等情况 就诊,此时多属良性肿瘤有并发症或恶性肿瘤晚期。一般临床根据 患者的年纪 、病史特点 、局部体征及妇科检查 可初步肯定 是否为卵巢肿瘤,并对良性或恶性作出估计 。
  诊断艰苦 时可进一步行赞助 检查 ,如B超临床诊断相符 率〉90%、病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的重要 根据 ,淋巴造影有助于肯定 卵巢癌的淋趋承 受累情况 ,肿瘤标记 物检查 对 诊断有提示 浸染 。
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B超对不孕症诊断价值外阴、阴道性不孕的诊断

卵巢肿瘤检查
  1.腹水细胞学检查 下腹髂窝穿刺,如腹水少可经后穹隆穿刺,抽腹水查癌细胞。
  2.肿瘤标记 物测定(1)CA125:对诊断卵巢上皮性癌有重要 参考价值,特别 是浆液性囊腺癌,其次是宫内膜样癌,浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上,90%以上CA125程度 随病情缓解或恶化而消长,是以 还可以作为治疗后的监测,晚期卵巢癌阳性率高,但Ⅰ期卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%,临床上CA125≥35U/ml为阳性标准 ,CA125并非特异性,部分 妇科非恶性疾病如急性盆腔炎,子宫内膜异位症,盆腹腔结核,卵巢囊肿,子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高(2)AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值,含内胚窦瘤成分的混淆 瘤,无性细胞瘤和胚胎瘤,部分 未成熟畸胎瘤也可升高,AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要 标记 物,正常值<29µg/L。(3)HCG:原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高,正常非受孕 妇女血清B亚单位 的HCG值阴性或<3.1mg/ml。(4)CEA:有些卵巢恶性肿瘤晚期,特别 是黏液性囊腺癌CEA异常升高,但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。(5)LDH:部分 卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高,特别 是无性细胞瘤经常 升高。但并非卵巢肿瘤特异性指标。(6)性激素:粒层细胞瘤,卵泡膜瘤可产生 较高程度 雌激素;黄素化时,也可以渗出 睾丸素,浆液性,黏液性或纤维上皮瘤有时也可以渗出 必定 量的雌激素。
  3.流式细胞仪细胞DNA测定 流式细胞术(Fcm)办法 经由过程 流式细胞仪分析 DNA之方图懂得 肿瘤DNA含量,卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类,分级,临床分期,复发及生计 率相干 ,Khoo对53例Ⅲ期卵巢恶性肿瘤进行Fcm检查 ,创造 个中 30%肿瘤为DNA二倍体,那些二倍体肿瘤患者生计 率(65%)明显 优于异二倍体(31%),Vergote磋商 290例Ⅰ期上皮性卵巢恶性肿瘤预后与DNA倍体的关系,创造 二倍体肿瘤多为Ⅰ期G1,黏液性或宫内膜样癌,而异二倍体肿瘤多为Ⅰc期G3,浆液性或透明细胞癌,低危组(二倍体肿瘤)无复发,而高危组(异二倍体肿瘤)中25%复发,Trope等认为 DNA倍体分析 是仅次于组织学分级的重要 预后指标。
  影像学检查 :
  1.超声检查 是诊断卵巢肿瘤的重要 手段 ,可以断定 肿瘤大年夜 大年夜 小,部位,质地,与子宫的关系及有无腹水等,良恶性的断定 依经验而定,可达80%~90%,但肿瘤在2cm以下者超声诊断艰苦 ,阴道超声检查 ,特别 是阴道彩色多普勒超声检查 可以显示肿瘤内血流变革 ,为辨别 良性与恶性供给 参考。
  2.CT,及MRI检查 对断定 肿瘤大年夜 大年夜 小,质地,与盆腔各脏器之间的关系,特别 对盆腔和主动 脉旁淋趋承 增大年夜 大年夜 有一订价 值。
  3.淋巴管造影 可显示髂脉管和腹主动 脉旁淋趋承 及其转移现象 ,供给 术前估价及淋趋承 清扫术预备 。
    4.须要 时选择以下检查 ,胃镜,结肠镜:以辨别 原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。静脉肾盂造影:懂得 肾脏的渗出 和渗出 功能 ,泌尿道榨取 和梗阻症状。放射免疫显像:用放射性核素标记 抗体为肿瘤阳性显像剂,进行肿瘤定位诊断。腹腔镜检查 :对临床难以定性的盆腔肿块,腹水患 者腹腔镜检取活检,取腹水做病理学和细胞学考验 定性及初步临床分期。
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卵巢肿瘤治疗
  术前预备 :1.术前虽诊断为良性卵巢肿瘤,开腹后应细心 检查 进一步肯定 部位、性质,以便恰当 处理 。术中若不克不及 分辨 良、恶时,应作快速冰冻切片病理检查 。2.术前难以差别 良、恶时,应在手术时以肉眼不雅不雅 察,作出初步断定 ,并探查对 侧卵巢是否正常,创造 大年夜 大年夜 体可见的良性肿瘤应一并剔除。不克不及 断定 其性质,应快作冰冻切片病理检查 。
  西医治疗
  1.手术治疗:
  ①周全 肯定 分期的剖腹术(comprehensive staging laparotomy):A.腹部纵瘦语 (从耻骨结合 至脐上4横指)。B.周全 探查。C.腹腔细胞学(腹水或盆腔、结肠侧沟、横膈冲刷 液)。D.大年夜 大年夜 网膜切除。E.全子宫双附件切除+阑尾切除。F.盆腹腔探查及活检(粘连处、可疑病灶、横膈、肝、肠浆膜、肠系膜、盆腔侧壁腹膜)。G.盆腔及腹主动 脉旁淋趋承 清扫术(至肠系膜下动脉程度 )。
  ②再分期手术(re-staging lapanotomy):指初次 手术未进行确切 分期。也未用药而施行的周全 探查和完成精确 分期。McGoWan创造 仅有54%的卵巢癌病人在初次 手术时做了周全 手术分期。Young等人报道最初诊断为早期卵巢癌,再分期手术时有3%上升。
  ③肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery):尽最大年夜 大年夜 尽力 切除原发病灶及一切转移瘤,使残存 癌灶直径<2cm。手术范围 包含 :A.手术瘦语 为足够大年夜 大年夜 的纵形瘦语 。B.腹水或腹腔冲刷 液细胞学检查 。C.全宫、双附件和盆腔肿块切除,卵巢脉管高位结扎。D.大年夜 大年夜 网膜切除,留心 肝、脾、横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝转移瘤切除或多点活检。E.腹主动 脉旁和盆腔淋趋承 清除 术。F.阑尾切除和受累的肠管切除及肠吻合或造瘘。G.盆腔脏器(膀胱或直肠受累)切除。最初手术彻底程度 直接影响化疗的有效 力 和生计 期。Griffiths分组比较 研究 解释 幻想 的(optimal)和亚幻想 (suboptimal),肿瘤细胞减灭术后化疗的完全 有效 力 (CR)分别 为43%和24%。中位生计 期分别 为36个月和16个月。Ozols和Griffiths等浩瀚 肿瘤专家认为 尽可能的切除所有可见的肿瘤可进步 后果 。
  ④“中间 性”或距离 的肿瘤细胞减灭术(interval cytoreductive surgery):某些晚期卵巢癌估计 难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行,但对术后化疗晦气 ,应力抢先 行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大年夜 大年夜 ,固定,有大年夜 大年夜 量腹水者,先行1~2个疗程化疗,称先期化疗,使腹水削减 ,肿块缩小,松动,可进步 手术质量。
  ⑤再次肿瘤细胞 减灭术(re-cytoreductive surgery):指对残存 瘤或复发瘤的手术,但假如 无有效 的二线化疗药物,该手术价值有限。1995年欧洲的大年夜 大年夜 宗病例分组比较 研究 ,手术未能达到 幻想 减瘤术者行3个疗程DDP+CTX化疗后,再行二次减瘤术。术后残存 瘤<1cm的生计 期41.6个月,>1cm的生计 期26.6个月,未行二次减瘤术者生计 期20个月,3组差别 明显 。解释 再次手术有必定 意义。
    ⑥二次探查术(second look operation):指经由 幻想 的肿瘤细胞减灭术后1年内,又行至少6个疗程的化疗,经临床体检及赞助 或实验 室检测(包含 CA125等肿瘤标记 物)均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。A.其目标 :为懂得 腹腔有无癌灶残存,以便决定 是否:a.停止 化疗或削减 疗程数以达巩固目标 。b.改变 更 疗筹划 或治疗办法 。c.切除所有癌灶。B.探查术内容:二次探查术内容包含 :a.周全 探查和活检。b.腹腔冲刷 液细胞学检查 。c.盆腔、双盆壁、结肠侧沟、膀胱窝、直肠窝、大年夜 大年夜 网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜、大年夜 大年夜 网膜可疑结节及可疑腹膜后淋趋承 等活检。
  今朝 尚无前瞻性材料 显示二次探查术有明显 延长 患者生计 期及削减 复发率的申报 。一些研究 已证实,二次探查术阴性患者中40%~60%复发,复发多在术后3年内产生 ,复发与肿瘤的临床分期、细胞分级和最初手术的残瘤范围 有关。是以 不主意 惯例 用二次探查术。二次探查术可选择性用于某些患者,作为断定 化疗后果 ;或一些CA125升高而临床未创造 病灶者,尤其那些肿瘤分级G3及初次 手术残瘤较大年夜 大年夜 的高危(复发)患者。而交界 性肿瘤、Ⅰ期上皮性瘤、恶性生殖细胞瘤和性索间质瘤不主意 二次探查术。用腹腔镜行二次探查术复发率高,不克不及 代替 二次探查术。
  2.化疗:
  ①适应 证:化疗是晚期卵巢癌的重要 治疗办法 ,必须 及时 、足量和规范。化疗是手术疗效的担保 ,两种办法 缺一弗成 。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,术后均应赞助 化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应推敲 化疗。化疗疗效与初次 肿瘤细胞减灭术残存 瘤大年夜 大年夜 小有关,残存 瘤越小,疗效越好。美国GOG研究 中术后肉眼无残存 瘤者,残存 瘤≤2cm者和残存 瘤>2cm者,化疗后4年生计 率分别 为60%,35%和20%。
  ②常用的化疗药物:美法仑(L-PAM)、环磷酰胺(CTX)、异环酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放线菌素D(更生霉素)、博莱霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(足叶乙甙,Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥,CLB)。
  ③常用化疗筹划 :治疗卵巢癌的化疗筹划 较多,应根据 肿瘤的病理类型选择不合 的筹划 。一般认为 结合 化疗优于单药化疗,常日 多采取 结合 化疗: A.上皮性卵巢恶性肿瘤(表2):B.生殖细胞肿瘤(表3):C.性索间质细胞瘤:常用化疗筹划 有PAC筹划 ,VAC筹划 和VBP筹划 。D.转移性卵巢癌:化疗筹划 应用 原发瘤化疗筹划 。以DDP为根本 的结合 化疗筹划 已被广泛 用于治疗卵巢癌,其总的有效 力 为70%~80%,40%~50%可达临床完全 缓解(CR),个中 的25%无瘤存活达5年以上。上皮性癌今朝 应用 最多的是PAC筹划 和PC筹划 ,作为一线标准 化疗筹划 ,而在欧美应用 TP筹划 用于晚期卵巢癌,其有效 力 最高(表4)。
  ④化疗门路 和刻日 :化疗门路 应以全身化疗为主(静脉或口服),也可合营 腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。A.卵巢癌腹化的适应 证:晚期卵巢癌最初肿瘤细胞减灭术时残存瘤是:显微镜下阳性;肉眼残存瘤最大年夜 大年夜 直径≤0.5~1cm,腹化作为一线化疗之一部分 。高危卵巢癌(Ⅰ期,3级;Ⅱ期):可能在上腹有肉眼看不见的镜下阳性的病例,腹化作为一线化疗一部分 。有高危(复发)卵巢癌(Ⅲ期,3级)病人,但手术证实,化疗完全 有效 (CR),腹化作为巩固化疗。一线化疗后临床检查 和肿瘤标记 物为阴性(化疗有效 ),二次探查术创造 :镜下阳性;肉眼有小残存瘤,腹化作为二线治疗。腹化常用顺铂(DDP)或卡铂(CBP),腹内浓度比静脉全身化疗浓度大年夜 大年夜 10~20倍,紫杉醇(Taxol)腹化浓度比静脉全身化疗浓度大年夜 大年夜 1000倍,紫杉醇(Taxol)与顺铂(DDP)结合 腹化安然 性已经证实。B.动脉插管化疗或介入化疗:长处 是药物集中在肿瘤血供区,肿瘤局部药物浓度较静脉化疗高而副反响 小,实用 于未手术或化疗的晚期切除艰苦 的卵巢癌,一般1~2次化疗夹帐 术,有效 力 与静脉化疗基本相 同。C.关于化疗的刻日 :上皮性卵巢癌一般须要 6~8个疗程,生殖细胞肿瘤为3~6个疗程,疗程的若干 还与采取 的化疗筹划 及剂量有关。剂量偏小的则须要 较多的疗程。
  3.放疗:仅作为卵巢癌手术和化疗的赞助 治疗。卵巢癌中无性细胞瘤放疗最敏感,颗粒细胞瘤属中度敏感,但放疗一般用于晚期复发病例,其他类型卵巢癌放疗均不足 敏感,对上皮性癌不主意 以放疗作为重要 治疗手段 。但在Ⅰc期或伴有大年夜 大年夜 量腹水或最初肿瘤细胞减灭术有镜下残存 瘤或肉眼最小残存 瘤者,可辅以放射性核素腹腔内打针 以进步 疗效。体外照射 :因为 以铂剂为主的结合 化疗有效 力 达60%~80%,全腹放疗(WAR)作为卵巢癌最初治疗已明显 削减 ,但又因为上皮性卵巢癌化疗后复发率达2/3,经久 疗效差,近年WAR有所复出。最初细胞减灭术有最小残存 瘤或无残存 瘤,高危卵巢癌施以WAR有较好生计 率,盆腔放疗也有削减 局部复发的浸染 。WAR剂量为每4~5周25~30Gy,肝脏及肾脏铅挡防护。卵巢部位的盆腔剂量加至40~50Gy。放疗源一般用60Co或直线加快 器。今朝 应用 开放野照射 (open-field irradiation)和移动式条形照射 (moving-strip technique)使肠管放射反响 轻,时光 短,但达到 较大年夜 大年夜 生物效应。今朝 采取 32p(磷酸铬),其半衰期14.2 天,穿透力为1.4~3mm。因为 穿透距离短,故只能用于渺小 散在的粟粒样病灶。治疗应在术后4 周开端 ,先在腹内滴入心理 盐水400ml,然后一次注入32P 15mCi(毫居里),最后再滴入心理 盐水600ml,打针 完毕后嘱病人每15分 钟 改换 体位1 次,使32P 腹腔内分布 平均 。腹腔内粘连者禁用,文献报道该办法 归并 症较高,重要 为腹痛、腹膜炎,严重归并 症[肠穿孔和(或)肠梗阻]须要 手术
    4.各类 类型和期其余 卵巢恶性肿瘤的处理 :①卵巢交界 性肿瘤或低度潜在恶性肿瘤:卵巢交界 瘤占卵巢上皮性瘤的10%~15%。重要 病理分类为浆液性和黏液性,大年夜 大年夜 约浆液性占所有交界 瘤的55%,黏液性占40%,其他少见类型占5%(混淆 型2%,宫内膜样2%,透明细胞型和伯仑那瘤约占1%)。交界 瘤以Ⅰ期为主,占80%~90%,个中 Ⅰ期多为黏液性,而Ⅲ期多为浆液性。患者发病年纪 较轻,平均33~44岁,归并 受孕 者占9%。A.手术:为交界 瘤的最重要 、最根本 的治疗办法 ,手术范围 根据 患者的年纪 、生育状况 及临床分期而定。ⅠA期,年青 ,有生育请求 者:切除患侧附件,对侧卵巢探查、腹腔冲刷 液、细胞学检查 及腹腔多点活检,周全 分期。年纪 大年夜 大年夜 或无生育请求 患者或ⅠB、ⅠC期患者:行全宫及双附件切除,阑尾切除。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者:行肿瘤减灭术,最大年夜 大年夜 可能的切除肉眼所见肿瘤。B.赞助 化疗:今朝 尚无随机分组比较 研究 肯定 术后惯例 化疗有效 。赞助 化疗应视期别和手术情况 而定。Ⅰ期:完成单侧附件切除,或全宫、双附件切除后,尤其细胞DNA为二倍体肿瘤,可不消 化疗。Ⅱ期以上:术后可施正规化疗3~6个疗程(筹划 同卵巢上皮癌)。C.预后和复发:交界 瘤恶性度低,预后好,5年总生计 率和无瘤生计 率80%~90%。个中 Ⅰ期95%~100%。交界 瘤复发晚,复发局限在腹腔,复发率10%~15%。复发者多为年纪 大年夜 大年夜 ,临床晚期,最初手术有残存 瘤,腹膜假黏液瘤或DNA为异二倍体肿瘤患者。交界 瘤复发绝大年夜 大年夜 多半 病理形态仍为交界 性,再次手术后果 较好。
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我的不孕症该若何 治疗怀孕前必须 治疗的八种疾病

卵巢肿瘤预防
  ⑴大年夜 大年夜 力开展宣传 ,倡导 高蛋白 、高维生素A、C、E饮食,避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药
  ⑵30岁以上妇女每年进行一次妇科检查 ,高危人群应从少小 开端 普查,可做B超检测,惯例 检查 胎儿甲种球蛋白 。
  ⑶早期创造 ,早期处理 。卵巢囊性肿物直径大年夜 大年夜 于6cm者应手术切除,并按惯例 送病理考验 。因为良性肿物持续 成长 下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论 大年夜 大年夜 小应尽快手术,术中进行冰冻切片检查 ,决定 手术范围 。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者,应及早做腹腔镜检查 或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常 规妇科检查 ,并按期 随访,以早期创造 转移癌。
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若何 预防流产流产怎么预防

卵巢肿瘤患者的留心 事项
  1.术前虽诊断为良性卵巢肿瘤,开腹后应细心 检查 进一步肯定 部位、性质,以便恰当 处理 。术中若不克不及 分辨 良、恶时,应作快速冰冻切片病理检查
  2.术前难以差别 良、恶时,应在手术时以肉眼不雅不雅 察,作出初步断定 ,并探查对 侧卵巢是否正常,创造 大年夜 大年夜 体可见的良性肿瘤应一并剔除。不克不及 断定 其性质,应快作冰冻切片病理检查 。
  3.手术瘦语 宜足够长,剜出肿瘤时切忌挤压以免其决裂 ,避免瘤细胞在腹腔内栽种 。如瘤体过大年夜 大年夜 确切 难以完全 掏出 ,可先行穿刺吸引放出液体,使肿瘤体积缩小然后掏出 。
  4.一旦诊为卵巢肿瘤蒂扭转即行手术切除肿瘤,须留心 在扭转部位以下的根部钳夹割断 ,钳夹前弗成 恢复扭转,以免引起栓塞。因肿瘤坏去世 ,变脆,很随便 马虎 决裂 应特别 谨慎 操作。
  5.开腹时创造 肿瘤已决裂 ,或因手术操作掉 落 慎 而决裂 者应彻底吸尽肿瘤内容物,并在缝合腹膜前以心理 盐水彻底清洗盆腹腔。
  6.对双侧卵巢良性肿瘤的年青 未孕患者可行肿瘤剜除术,保存 部分 卵巢组织,以保持 月经孕育功能 。
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