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输卵管肿瘤

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输卵管肿瘤
输卵管肿瘤概述
  输卵管肿瘤(tumours of the fallopian tube)甚为少见,而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,个中 腺癌样瘤(adenomatoid tumor)相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕有 。因为 肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后优胜 。输卵管恶性有原发和继发两种,绝大年夜 大年夜 多半 为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的80~90%,原发灶多半 位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌直肠癌、乳腺癌、转移而来。重要 经由过程 淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
  病因不明。不孕与生育少可能是其重要 的发病成分 。输卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎症可能是其发病诱因。有人认为 输卵管炎可能仅是输卵管癌的伴随 病变。 2/3病例为单侧性,好发于壶腹部或伞部,病变起自内膜,浆膜面粗拙 ,常与四周 组织粘连,输卵管胀大年夜 大年夜 ,呈积水状,腔中可见乳头状组织及混浊液体,镜检为腺癌。
  1、巨检:病灶常见于壶腹部,其次为伞端。多为单侧产生 ,双侧者占10%~26%。输卵管癌早期外不雅不雅 可正常,多表示 为输卵管增粗,呈不规矩 形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样 组织或坏去世 团块。输卵管伞端常与四周 粘连封闭 ,管腔内可有积液、积血或积脓。
  2、镜检:绝大年夜 大年夜 多半 是乳头状腺癌,占90%,个中 50%为浆液性癌,大年夜 大年夜 多分化不良,其他如内膜样癌、透明细胞癌、鳞癌、棘腺癌、鳞腺癌、粘液癌等少见。输卵管腺癌的组织学分型分为3级:l级为乳头型,分化较好,以乳头构造 为主,恶性程度 低;Ⅱ级为乳头腺泡型,乳头构造 仍存在但细胞分化较差,异型性明显 并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ级为腺泡髓样型,细胞分化差,恶性程度 高,核决裂 相多,形成实性片状、巢状,有时可见腺泡构造 。
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输卵管肿瘤的症状
  早期多无症状,易被忽视 或耽搁 诊断。随病变成 长 ,临床上表示 为阴道排液、腹痛和盆腔肿块,称输卵管癌“三联征”。但不足l5%的患者有此典范 “三联征”。
  (一)阴道排液:约50%患者有阴道排液,为黄色水样液体,一般无臭味,量若干 不一 ,常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
  (二)阴道流血:多产生 于月经中间 期或绝经后,为不规矩 少量出血,刮宫常呈阴性。
  (三)腹痛:一般为患侧下腹钝痛,为输卵管膨大年夜 大年夜 所致。有时呈阵发性绞痛,为卵管痉挛性紧缩 引起。不阴道排出大年夜 大年夜 量液体后,苦楚 悲哀 随之缓解,少数出现 剧裂腹痛,则系并发症引起。
  (四)下腹肿块:妇科检查 时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感,呈腊肠样或外形 不规矩 ,有轻触痛,活动 常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚 后又复增大年夜 大年夜 。
  (五)腹水:较少见,产生 率约10%,呈淡黄色或血性。
  (六)其他:增大年夜 大年夜 的肿瘤榨取 或累及四周 器官可致腹胀、尿频、尿急等,晚期出现 恶液质表示 。
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输卵管肿瘤的分类
  一、输卵管良性肿瘤:输卵管良性肿瘤种类甚多,以腺瘤样瘤相对多见,其他包含 腻滑 肌瘤、乳头状瘤及畸胎瘤等。因为 缺乏 典范 的症状和体征,很难在手术前明白 诊断,往往在盆、腹腔手术时创造 。治疗手段 为肿瘤切除术或患侧输卵管切除术。预后优胜 。但乳头状瘤和畸胎瘤偶可产生 恶性变,如有 可疑,术中应行冰冻切片病理检查 。
  二、原发性输卵管癌:原发性输卵管癌是少见的妇科恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%。发病岑岭 年纪 为52~57岁。阴道排液是最常见的症状,常伴有盆腔或下腹部苦楚 悲哀 和盆腔包块。输卵管癌的生物学性状及治疗与卵巢癌类似 。
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输卵管肿瘤的诊断
  术前确诊率为2-35%不等。是以 凡碰着 间歇性阴道排液症状的妇女,应想到有输出卵管癌的可能。当排液症状和腹痛、腹部肿块有慎密 接洽 时,可作出临床诊断。
  赞助 诊断:阴道细胞学检查 楞协助诊断,如涂征中含不典范 腺上皮纤毛细胞,提示 有卵管癌的可能。如找到癌细胞,经分段诊断性刮宫清除 宫颈癌和子宫内膜癌,宫腔吸液检查 。超声检查 及腹腔镜检查 增有助于诊断。
  辨别 诊断:输卵管癌与卵巢肿瘤、输卵管孵巢囊肿不易辨别 ,如有 可疑,宜及早冲腹探查确诊之。
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输卵管肿瘤的治疗
  一、治疗原则
  治疗原则是以手术为主,化疗、放疗为辅的综合治疗,强调初次 治疗的彻底性。1、手术是最重要 的治疗手段 ,原则上早期应行周全 分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术。2、化学治疗与卵巢癌类似 ,多采取 以铂类和紫杉醇为主的结合 化疗筹划 。3、放射治疗因为 以铂类为主的结合 化疗疗效明显 ,较少应用 放射治疗。手术治疗是最重要 的治疗手段 ,作全子宫、双侧附件及大年夜 大年夜 网膜切除术,如癌肿已扩散到盆腔或腹腔,仍应争夺 大年夜 大年夜 块切除肿瘤。一般不主意 行盆腔淋趋承 清除 术。
  二、良性肿瘤的治疗
  输卵管良性肿瘤常无临床症状,故很少在术前作出诊断。最后诊断取决于病理组织检查 。治疗办法 为输卵管切除术。预后好。
  (一)输卵管腺样瘤:输卵管腺样瘤为最常见的一种输卵管良性肿瘤,多见于生育年纪 妇女,80%以上患者伴有子宫肌瘤,未见恶变。其组织来源 另有 争议,认为 是间皮、淋巴管内皮或血管内皮来源 等,经由过程 电镜研究 ,支撑 肿瘤由间皮来源 的说法。肿瘤直径一般l~3cm,位于输卵管浆膜下,无完全 包膜,但与四周 组织界线 清楚 。实性,切面呈灰白色或灰色。临床上多无症状,往往在伴发其他疾病如子宫肌瘤、慢性输卵管炎时才创造 。治疗为手术切除患侧输卵管。预后优胜 。
  (二)输卵管乳头状瘤:输卵管乳头状瘤来源 于输卵管上皮,一般成长 在输卵管粘膜并向输卵管腔凸起 ,呈疣状或菜花样 ,直径为1-2cm(图7一1)。常产生 在生育年纪 妇女,与输卵管积水并发率较高,有时 亦与输卵管结核或淋病并存。早期无症状,因患者经常 归并 输卵管四周 炎,故患者可主诉不孕、腹痛及月经由 多等症状。跟着 肿瘤的成长 ,逐渐出现 阴道排液,归并 感染 时,呈脓性。管内液也可流向腹腔形成腹水,盆腔检查 可触及肿块。少数可产生 恶变而成乳头状癌。
  (三)输卵管囊性及实性畸胎瘤:输卵管囊性及实性畸胎瘤极为少见,一般为单侧病变,双侧较少见,大年夜 大年夜 部分 肿瘤成长 在输卵管峡部或壶腹部,呈囊性病变,亦有少数是实性病变。肿瘤大年夜 大年夜 小为0.7~20cm。发病年纪 一般在21—60岁。常见症状为下腹部苦楚 悲哀 、痛经、月经不规矩 及绝经后出血,因为 无典范 的临床症状或无症状,术前去 往不克不及 创造 。手术切除患侧输卵管。
  (四)输卵管腻滑 肌瘤:输卵管腻滑 肌瘤较少见,其产生 和来源 同子宫腻滑 肌瘤,亦可以产生 退行性变,腻滑 肌瘤可产生 在输卵管任何部位,较小,单个、实性、外面 滑腻 ;临床上常无症状,有时 肌瘤较大年夜 大年夜 时,可榨取 输卵管腔而致不育及输卵管受孕 ,也可引起输卵管扭转而产生 腹痛。
  (五)输卵管血管瘤:输卵管血管瘤罕有 ,至今仅报道7例。输卵管血管瘤位于浆膜下肌层内,分界不清,可见很多 不规矩 小血管间隙,血管被松散 结缔组织及腻滑 肌纤维分隔。临床无症状,血管决裂 时,可出现 腹痛。
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输卵管肿瘤的病因
  病因不明。不孕与生育少可能是其重要 的发病成分 。输卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎症可能是其发病诱因。有人认为 输卵管炎可能仅是输卵管癌的伴随 病变。 2/3病例为单侧性,好发于壶腹部或伞部,病变起自内膜,浆膜面粗拙 ,常与四周 组织粘连,输卵管胀大年夜 大年夜 ,呈积水状,腔中可见乳头状组织及混浊液体,镜检为腺癌
  1、巨检:病灶常见于壶腹部,其次为伞端。多为单侧产生 ,双侧者占10%~26%。输卵管癌早期外不雅不雅 可正常,多表示 为输卵管增粗,呈不规矩 形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样 组织或坏去世 团块。输卵管伞端常与四周 粘连封闭 ,管腔内可有积液、积血或积脓。
  2、镜检:绝大年夜 大年夜 多半 是乳头状腺癌,占90%,个中 50%为浆液性癌,大年夜 大年夜 多分化不良,其他如内膜样癌、透明细胞癌、鳞癌、棘腺癌、鳞腺癌、粘液癌等少见。输卵管腺癌的组织学分型分为3级:l级为乳头型,分化较好,以乳头构造 为主,恶性程度 低;Ⅱ级为乳头腺泡型,乳头构造 仍存在但细胞分化较差,异型性明显 并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ级为腺泡髓样型,细胞分化差,恶性程度 高,核决裂 相多,形成实性片状、巢状,有时可见腺泡构造 。
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输卵管肿瘤的预防
  1、避免不洁性交及不合法 的性关系,活动 性生殖器疮疹患者绝对禁止 与任何人产生 性关系。
  2、治疗时代 禁行房事,须要 时妃耦 亦要进行检查 。
  3、对局部伤害 的护理,应留心 保持 干净 和干燥,防止继发感染
  4、治愈后或有复发者,要留心 预防感冒 ,受凉,劳顿 等诱发成分 ,以削减 复发。
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