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胎儿拮据

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什么是胎儿拮据
  胎儿拮据 是指胎儿在宫内出缺 氧现象 ,危及胎儿健康和生命 。重要 产生 在临产过程 ,也可产生 在受孕 后期。胎儿宫内拮据 是胎儿围产期去世 亡及新生儿神经体系 后遗症的常见原因,占围产儿去世 亡原因的首位。

  胎儿拮据 可分为急性胎儿拮据 和慢性胎儿拮据 。

  急性胎儿拮据 重要 表示 为胎心率的变革 ,正常的胎心率在120-160次/分,而胎儿拮据 时开端 胎心率>160次/分,甚至>180次/分,随后胎心率减慢,每分不到120次,甚至少于100次,且在拮据 初期,胎儿的胎动频繁 ,继而转弱并次数削减 ,进而消掉 落 。妊妇 可以经由过程 检测胎心率和自数胎动来断定 胎儿在宫内的情况 ,一旦出现 胎动过频或过少,应引起留心 ,及时 到病院 就诊。

  慢性胎儿拮据 是在慢性缺氧的情况 下产生 的,可以出现 胎儿发育及养分 不正常,形成胎儿宫内发育迟缓 ,临产后易产生 进一步缺氧。妊妇 在孕后期一般会按期 产检,进行胎心监测及B超检查 ,对于创造 慢性胎儿拮据 有必定 赞助 。在孕后期,正常胎动每12小时跨越 10次,妊妇 天天 雷同 时光 早、中、晚自行监测胎动各一小时,3次胎动次数相加乘以4即12小时的胎动,可以预知胎儿安危,须要 留心 的是胎动过频是胎动消掉 落 的前驱症状,胎动消掉 落 后24小时胎心率也会消掉 落 ,弗成 耽搁 抢救 机会 。
  妊妇 弗成 以过度疲惫 ,须要 留心 安歇 ,加强 养分 ;可以采取 左侧卧位安歇 ,吸氧,使母体血氧含量增长 ,以改进 胎儿缺氧状况 ,并针对病因采取 响应 办法 。若胎儿已足月或情况 难以改进 的,根据 胎儿情况 及宫颈的状况 决定 是引产阴道临蓐 或是剖宫产停止 受孕 。

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胎儿拮据 的病因
  胎儿拮据 的病因可归纳为3大年夜 大年夜 类:
  1.母体成分
  母体血液含氧量不足是重要 原因,轻度缺氧时母体多无明显 症状,但对胎儿则会有影响。
  导致胎儿缺氧的母体成分 有:
  (1)渺小 动脉供血不足如高血压、慢性肾炎受孕 期高血压疾病等。
  (2)红细胞携氧量不足如重度贫血、心脏病心力弱 竭和肺芥蒂 等。
  (3)急性掉 落 血如产前出血性疾病和创伤等。
  (4)子宫胎盘血运受阻急产或子宫不调和 性紧缩 等;催产素应用 欠妥 ,引起过强宫缩;产程延长 ,特别 是第二产程延长 ;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎受孕 ;胎膜早破,脐带可能受压等。
  2.胎儿成分
  (1)胎儿心血 管体系 功能 障碍,如严重的先本性 心血 管疾病的颅内出血等。
  (2)胎儿畸形。
  3.脐带、胎盘成分
  脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及养分 物质 的输送传递通道,其功能 障碍必定 影响胎儿不克不及 获得所需氧及养分 物质 。
  (1)脐带血运受阻。
  (2)胎盘功能 低下如过时 受孕 、胎盘发育障碍(过小或过大年夜 大年夜 )、胎盘外形 异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染 等。

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胎儿拮据 的临床表示
  1.妊妇 体重、宫高、腹围持续 不长或增长 很慢。
  2.胎动监测
  注解 胎动削减 ,尤其是当胎动低于4次/小不时 ,要留心 胎去世 宫内的可能。
  3.B型超声体系 检查
  胎儿双顶径、头腹围之比、股骨长度、羊水量等注解 有胎儿成长 迟缓 。
  4.胎心监护有产前无应力实验 (nst)
  不雅不雅 察胎动时胎心率无加快 反响 ,或无胎动,即为无反响 型。有时甚至产生 胎心率自发 减速。宫缩应力实验 (cst)可为阳性成果 。
  5.综合生物物理图像评分检查
  即经由过程 B型超声测胎儿呼吸、胎动、胎儿张力、羊水量、经由过程 胎儿监护做nst实验 ,可表示 为评分低。
  6.胎盘功能 检查
  可测雌三醇、胎盘生乳素、雌激素/肌酐比值,有持续 低值或递减趋势 。
  7.羊膜镜检查
  见羊水为胎粪污染。
  8.慢性胎儿拮据
  多产生 在受孕 末期,往往延续至临产并加重。其原因多因妊妇 全身性疾病或受孕 期疾病引起胎盘功能 不全或胎儿成分 所致。临床上除可创造 母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,跟着 胎儿慢性缺氧时光 延长 而产生 胎儿宫内发育迟缓 。
  9.急性胎儿拮据
  重要 产生 于临蓐 期,多因脐带成分 (如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续 时光 过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表示 为胎心率改变 、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消掉 落 及酸中毒。
  10.胎心变革
  胎心出现 异常改变 是胎儿拮据 最早出现 的症状,胎儿的正常心率为120~160次/分,160次以上或120次以下均属不正常,低于100次表示 严重缺氧。拮据 时先是表示 为胎心加快 ,并且 心跳规矩 、有力,之后心跳开端 变慢、变弱,节率也变的不规矩 。但应留心 ,当子宫紧缩 时,因为 子宫-胎盘的血液轮回 临时 受到干扰,使胎心变慢,而当子宫紧缩 停止 后,胎心很快就恢复正常,是以 应以两次子宫紧缩 之间的胎心为准。
  11.胎动异常
  胎动是胎儿生命 体征之一,可用以懂得 胎儿在宫内的安危,同时也是妊妇 自我监护的好办法 ,靠得住 性达80%以上。正常情况 下,胎动每小时不少于3次,12小时应不低于30次。假如 临产后胎动溘然 急剧增长 ,变得频繁 而强烈,则提示 胎儿可能出现 急性拮据 ,大年夜 大年夜 多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。若当天的胎动次数较以往削减 30%甚至更多时,就是胎动削减 。而胎动一旦消掉 落 ,胎儿随时可能产生 去世 亡,去世 亡时光 大年夜 大年夜 多在胎动消掉 落 后12~72小时。
  12.羊水出现 改变
  羊水过少时,紧缩 的子宫壁可直接榨取 胎儿、脐带,随便 马虎 出现 胎儿拮据 。临产后宫口开大年夜 大年夜 时,如检查 创造 前羊膜无张力,或者根本 就没有前羊膜而胎膜紧贴胎头,或破膜后只有少量羊水流出,甚至没有羊水外流,都表示 可能存在羊水过少的问题。正常情况 下,羊水为白色透明的液体,当胎儿缺氧时就会排出胎粪,使羊水色彩 改变 。头位临蓐 时,出现 胎粪并伴有胎心异常,是胎儿拮据 的典范 症状。胎粪污染羊水的程度 可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色,稀薄。二度污染时,羊水呈绿色,较稠,可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带,多为急性胎儿缺氧的表示 。三度污染时,羊水中混有大年夜 大年夜 量黄褐色胎便,质稠厚,量少,是胎儿拮据 明显 的表示 。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色,提示 胎儿缺氧已跨越 6小时,处于危机 状况 。

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胎儿拮据 的诊断
  1.慢性胎儿拮据 的诊断
  (1)胎盘功能 检查 测定24小时尿E3值,并动态持续 不雅不雅 察,若急聚削减 30%~40%,或于受孕 末期持续 多次测定24小时尿E3值在10mg以下者,表示 胎儿胎盘功能 减退。
  (2)胎心监测持续 描述 妊妇 胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/分。若胎动时胎心率加快 不明显 ,基线变异率<3次/分,提示 存在胎儿拮据 。
  (3)胎动计数受孕 近足月时,胎动>20次/24小时。计算 办法 可嘱妊妇 早、中、晚自行监测各1小时胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即为接近12小时的胎动次数。胎动削减 是胎儿拮据 的一个重要 指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消掉 落 后,胎心在24小时内也会消掉 落 ,故应留心 这点,以免贻误抢救 机会 。胎动过频则往往是胎动消掉 落 的前驱症状,也应予以看重 。
  (4)羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色,有助于胎儿拮据 诊断。

  2.急性胎儿拮据 的诊断
  (1)胎心率变革 胎心率是懂得 胎儿是否正常的一个重要 美丽 :①胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表示 (妊妇 心率不快的情况 下);②胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征;③出现 胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏 变异,均表示 胎儿拮据 。胎心率异常时需具体 检查 原因。胎心改变 不克不及 只凭一次听诊而肯定 ,应多次检查 并改变 体位为侧卧位后再持续 检查 数分钟。
  (2)羊水胎粪污染胎儿缺氧,引起迷走神经高兴 ,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛 ,使胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色,进而呈混浊的棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
  (3)胎动急性胎儿拮据 初期,先表示 为胎动过频,继而转弱及次数削减 ,进而消掉 落 。
  (4)酸中毒破膜后,检查 胎儿头皮血进行血气分析 。诊断胎儿拮据 的指标有血pH<7.20,PO2<1.3kPa(10mmHg),PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

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胎儿拮据 的治疗
  一、一般治疗
  1、给氧使母体血氧含量增长 ,以改进 胎儿缺氧状况 。
  2、静脉打针 三联药物即50%葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉打针 。
  3、针对病因采取 响应 办法 。
  4、停止 临蓐 。
  5、氧疗。
  对于各类 原因、各类 程度 的胎儿宫内缺氧,都应给妊妇 弥补 氧气:吸氧对于患有心、肺、肾等疾病的妊妇 来说,可避免器官功能 的衰竭;吸氧能增长 妊妇 血氧浓度,并经由过程 胎盘血流将氧带给胎儿,打断胎儿缺氧过程 ,改进 胎儿成长 发育情况 ,延长 胎儿在母体成长 的时光 ,以担保 胎儿顺利 发育成熟。吸氧可为胎儿顺利 临蓐 、胎儿出身 后的健康和智力打下根本 。

  二、慢性胎儿拮据 与急性胎儿拮据 的治疗
  1、慢性胎儿的拮据
  应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和拮据 的严重程度 决定 处理 。
  (1)能按期 作产前检查 者,估计 胎儿情况 尚可,应吃妊妇 多取侧卧位安歇 ,争夺 胎盘供血改进 ,延长 孕周数。
  (2)情况 难以改进 ,接近足月受孕 ,估计 在娩出后胎儿生计 机会 极大年夜 大年夜 者,可推敲 行剖宫产。
  (3)距离足月受孕 越远,胎儿娩出后生计 可能性越小,则可将情况 向家眷 解释 ,尽量保守治疗以期延长 孕周数。实际 胎儿胎盘功能 不佳 者,胎儿发育必定 受到影响,所以预后较差。
  2、急性胎儿拮据
  (1)宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。
  (2)宫颈尚未完全 扩大年夜 ,胎儿拮据 情况 不严重,可予吸氧(面罩供氧),经由过程 进步 母体血氧含量以改进 胎儿血氧供给 ,同时嘱产妇左侧卧位,不雅不雅 察10分钟,若胎心率变为正常,可持续 不雅不雅 察。若因应用 催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应急速 停止 滴注,持续 不雅不雅 察是否能转为正常。病情紧急 或经上述处理 无效者,应急速 行剖宫产停止 临蓐 。

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胎儿拮据 的预防
  胎儿拮据 可直接危及胎儿健康和生命 ,是以 ,产前按期 检查 异常 重要 ,有助于及时 创造 母亲或胎儿异常情况 的出现 ,如受孕 期高血压疾病、慢性肾炎、过时 受孕 、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓 前置胎盘、归并 心脏病等,从而断定 出对胎儿的伤害 程度 ,制订 响应 的治疗筹划 而预防或治疗之。
  孕期准妈妈要留心 自我保健,增长 养分 ,劳逸结合 ,避免不良生活 习惯,预防胎盘早剥。假如 认为 身材 不适、胎动削减 ,必定 要及时 就医。对治疗无效的胎儿宫内拮据 ,如已近足月,未临产,宫外情况 优于子宫内,应当 及早终止受孕 。
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