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胎儿脑积水

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什么是胎儿脑积水
  脑积水系指脑室体系 内脑脊液积聚 过多并引起脑室内压力增高。胎儿脑积水一般指小儿脑积水,或称儿童脑积水。其症状表示 随患儿的发病年纪 变革 而变革 ,重要 表示 为烦躁 、发育迟缓 、头痛呕吐 、嗜睡、癫痫等,体征有头围增大年夜 大年夜 、囟门张力高、上视艰苦 、视乳头水肿和外展神经麻痹 等。


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胎儿脑积水的病因
  1.脑脊液产生 过多:除脑室体系 内脉络丛乳头状瘤以外,脉络丛的漫溢 性绒毛状增生是引起脑脊液产生 过多的极为少见的原因。
  2.脑脊液接收 障碍:颅内出血或中枢神经体系 感染 的患儿,出血颅底蛛网膜下腔粘连,导致蛛网膜颗粒对脑脊液接收 的削减 ,绝大年夜 大年夜 多半 脑积水是脑脊液接收 障碍所致。
  3.脑脊液轮回 通道梗阻:为先本性 或后本性 成分 所致,脑脊液轮回 通道梗阻有脑室内梗阻和脑室外梗阻。
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胎儿脑积水的临床表示
  多在出身 后数周头颅开端 增大年夜 大年夜 ,一般经3~5个月方逐渐创造 ,也有出身 时头颅即增大年夜 大年夜 者。临床特别 是因颅内压增高引开端 颅进行性的异常增大年夜 大年夜 ,与周身发育不成比例。额部向前凸起 、眶顶受压向下,双眼球下视,眼球向下转,致巩膜上部露白,前囟扩大年夜 大年夜 且张力增长 ,其他囟门也可扩大年夜 大年夜 ,颅骨骨缝分别 ,头皮静脉扩大年夜 。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以产生 代偿性扩大年夜 大年夜 ,故在早期颅内压增高症状可以不明显 。但脑积水严重,进展较快时,亦可出现 ,其症状为反复 呕吐 。脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变 和发育障碍。视神经受压萎缩,可致掉 落 明。眼球震颤,惊厥亦较常见。还常并发身材 其他部位畸形。
  少数病例,脑积水在成长 到一准时 期后可自行停止 ,头颅不再持续 增大年夜 大年夜 ,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”。
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胎儿脑积水的检查
  1.婴幼儿头颅异常增大年夜 大年夜 ,前囟饱满 隆起,反复 呕吐 、哭叫,头颅叩诊呈“破罐声”,双眼球呈“日落征”。
  2.头颅B超、X线照片检查 示颅腔增大年夜 大年夜 ,颅骨变薄,颅缝增宽,囟门扩大年夜 大年夜 。
  3.脑超声波检查 示双侧脑室对称性扩大年夜 大年夜 。
  4.头部CTMRI检查 可见脑室扩大年夜 大年夜 的程度 及可测量皮层的厚度,懂得 壅塞 的部位及脑积水的病因。
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胎儿脑积水的诊断
  在婴幼儿时代 ,头颅异常增大年夜 大年夜 ,头围的大年夜 大年夜 小与年纪 不相当 为脑积水的重要 体征。按期 测量婴儿的头围将有助于早期创造 脑积水,并能在典范 的体征出现 前明白 诊断,及时 治疗。在新生儿,固然 有脑室扩大年夜 大年夜 或脑积水,前囟仍可陷入,特别 是出身 后体重较轻的婴儿,因为 病儿脱水,可有头颅小于正常。儿童的头围异常增大年夜 大年夜 虽是脑积水的重要 体征,然则 ,两者之间没有绝对关系,需对脑室扩大年夜 持续 不雅不雅 察,并加以赞助 检查 ,明白 诊断。
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胎儿脑积水的辨别 诊断
  1.慢性硬膜下积液或血肿
  常有产伤史,病变可为单侧或双侧,常有视盘水肿,夕照 征阴性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黄色液体即可明白 诊断。脑血管造影、CT或MRI也可辨别 。
  2.新生儿颅内肿瘤
  新生儿颅内肿瘤常有头围增大年夜 大年夜 或继发性脑积水,脑室造影或CT扫描及MRI可确诊。
  3.维生素D缺乏 病
  头围可增大年夜 大年夜 呈方形颅,前囟扩大年夜 大年夜 ,张力不高,且具有维生素D缺乏 病的其他表示 。
  4.先本性 巨颅症
  无脑积水征,夕照 征阴性,脑室体系 不扩大年夜 大年夜 ,无颅内压增高,CT扫描可确诊。

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胎儿脑积水的治疗
  1.本病重要 手术治疗,可分三类:
  (1)去除壅塞 原因的手术;
  (2)削减 脑脊液渗出 的手术;
  (3)脑脊液分流术。
  2.术前颅内高压明显 者可用脱水降颅压治疗。改正 脑水肿、降低 颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药,甚至可应用 人血白蛋白 。
  3.对症、预防感染 、养分 神经等治疗。

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胎儿脑积水的预防
  控制 脑积水产生 的关键 是清除 胎儿形成前的危险成分 和胎儿期、围产期的构成 成分 。这对预防脑积水的产生 有其重要 意义。
  1.病因研究 ;
  2.加强 产前早期诊断;
  3.宣传 优生常识 ,削减 胎次;
  4.倡导 适昔时 龄生育;
  5.加强 优生教导 ,进步 人口 文化本质 ;
  6.安然 分娩 ,谨防梗塞 、产伤。
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