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羊水栓塞

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羊水栓塞的定义
  羊水栓塞(amnioticfluidembolism)是指在临蓐 过程 中羊水溘然 进入母体血液轮回 引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能 衰竭或猝去世 的严重的临蓐 期并发症。发病率为4/10万-6/10万,羊水栓塞是因为 污染羊水中的有形物质 (胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质 进入母体血液轮回 引起。近年研究 认为 ,羊水栓塞主假如 过敏反响 ,是羊水进入母体轮回 后,引起母体对胎儿抗原产生 的一系列过敏反响 ,故建议定名 为“受孕 过敏反响 综合征”。

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羊水栓塞应当 做哪些检查 ?羊水栓塞是由什么原因引起的?

羊水栓塞的发病原因
  羊水栓塞多产生 在产时或破膜时,亦可产生 于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大年夜 大年夜 多发病溘然 ,病情阴险 。
  羊水栓塞的产生 常日 须要 具备以下根本 前提 :
  1、羊膜腔内压力增高(子宫紧缩 过强或强直性质 宫紧缩 );
  2、胎膜决裂 (个中 2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);
  3、宫颈或宫体毁伤 处有开放的静脉或血窦。
  产生 羊水栓塞常日 有以下诱因:
  1、经产妇居多;
  2、多有胎膜早破或人 工破膜史;
  3、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用 欠妥 ;
  4、胎盘早期剥离、前置胎盘子宫决裂 或手术产易产生 羊水栓塞。

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羊水栓塞的并发症
  该疾病全身脏器均受伤害 ,除心脏外肾脏是最常受伤害 的器官。因为 肾脏缺氧,出现 尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功能 衰竭而去世 亡;脑缺氧时病人可产生 烦躁 、抽搐、晕厥 。 

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羊水栓塞应当 做的检查
  一、非特异性检查
  1、心电图:
  
右心室,右心房扩大年夜 ,还可见到心肌劳损的表示 ,同时有心动过速。
  2、胸片:
  可能无异常表示 ,70%的患者可有轻度的肺水肿症状,表示 为双侧漫溢 性点状浸润暗影 ,沿肺门四周 分布 ,肺部轻度扩大年夜 大年夜 ,心影可能会增大年夜 大年夜 。
  3、血氧饱和度:
  溘然 降低 往往可以提示 有肺栓塞的问题。
  4、凝血功能 的检查 :
  成果 相差较多,其成果 取决于患者生计 的时光 和临床上出血的程度 。
  ①血小板计数<100×109/L;
  ②凝血酶原时光 延长 ,10秒即有诊断意义;
  ③血浆纤维蛋白 原<1.5g/L即可诊断,实际 上往往较为严重,Clark等的资估中 有8例纤维蛋白 原无法检出或是为该实验 室检查 有史以来的最低值;
  ④凝血块不雅不雅 察,取正常产妇血5ml放试管内,置温箱中不雅不雅 察8~12分钟血块形成,低纤维蛋白 原患者血液不易凝集 ,30分钟血凝块少,而弥散显示血小板已相当低,继发纤溶;
  ⑤出血时光 及凝血时光 延长 ;
  ⑥纤维蛋白 降解产品 的增长 ,血浆鱼精蛋白 副凝实验 (3P实验 )及乙醇胶实验 阳性。
  二、特异性检查
  1、母体轮回 或肺组织中羊水成份的检测:
  
因为 羊水栓塞的产生 主假如 羊水及其羊水中的有形成分进入母血中,引起肺血管栓塞和痉挛所致,是以 ,人们把在母血,子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞,毳毛,粘液作为诊断标准 ,母血的阳性率在50%旁边 ,尸检的阳性成果 在73%。
  母体血中查找羊水成份采取 以下的办法 :
  
血标本取自右心室最好,临床上可应用 中心 静脉压测准时 插管取上腔或下腔静脉血,或行肺动脉飘浮导管监测时采血,或心跳骤停时心内打针 时取血,血液离心静止分成三层,为血细胞,羊水,表层为血浆,取中层泖片染色进行镜检;
  同时可以采取 赞助 染色的办法 ,譬如油红染色查找胎儿脂肪,用Ayoub-Shklar染色角蛋白 ,抗人角蛋白 血清经由过程 免疫过氧化物酶办法 能检测母体肺组织中角蛋白 的存在,然则 这一办法 的特异性和敏感性均较差,同时不少学者对此还持相反看法 ,Clark等学者不雅不雅 察了大年夜 大年夜 量临床病例和动物实验 ,创造 正常妊妇 血中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分,而不产生 羊水栓塞,提出肺轮回 中出现 鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态,是以 ,纯粹 创造 肺轮回 中存在鳞状上皮细胞不克不及 诊断羊水栓塞。
  2、母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原检测:
  
近年来跟着 免疫学技能 的赓续 成长 ,这是一种新的羊水栓塞诊断办法 。Kobayashi等研究 创造 ,粘液性糖蛋白 的单克隆抗体TKH-2能辨认 羊水中粘液性糖蛋白 中的寡糖构造 。用免疫印迹技能 ,TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的SialylTn抗原,能被TKH-2识其余 抗原不只 在胎粪中大年夜 大年夜 量存在,同时也可出现 在清澈 的羊水中,经由过程 免疫组化检测创造 。
  在胎儿小肠,结肠,呼吸道粘膜上皮细胞中包含 有与TKH-2产生 反响 的抗原,用放射免疫检测法在胎粪污染的羊水和清澈 的羊水中都可测到SialylTn抗原。但前者明显 高于后者,现创造 SialylTn抗原是胎粪和羊水中的特点 性成分之一,SialylTn抗原大年夜 大年夜 约占了胎粪的十分之一,羊水中SialylTn抗原的来源 仍不十分清楚 ,因为 消化道和呼吸道的粘膜上皮都有SialylTn抗原的表达,认为 除了胎粪是羊水中SialylTn抗原的重要 来源 外,部分 可能来源 于胎儿呼吸道的粘液蛋白 。
  受孕 后妊妇 血清中SialylTn抗原浓度有所不合 ,假如 羊水中有胎粪污染,妊妇 血清中SialylTn抗原浓度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清澈 者[(11.8±5.6)U/ml],但具有诊断价值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞样症状者的血清中,SialylTn抗原明显 升高,约为(105.6±59.0)U/ml,Kobayashi等的研究 证实,羊水栓塞患者血清中,SialylTn抗原的程度 明显 高于非羊水栓塞患者,受孕 后血清中SialylTn抗原重要 来自母胎樊篱 被破坏 或者胎儿血清中的SialylTn经由 胎盘到母体血轮回 。
  羊水中的SialylTn抗原少量进入母血轮回 ,不足以导致羊水栓塞,似乎提示 羊水栓塞的产生 与进入母血轮回 的SialylTn抗原量有关,是以 用灵敏 的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的SialylTn抗原,是一种简单 ,敏感,非创伤性的诊断羊水栓塞的手段 ,可用于羊水栓塞的早期诊断,在孕产妇去世 亡后的组织学诊断仍然十分重要 ,用TKH-2进行免疫组化染色肺组织,创造 羊水栓塞或有羊水栓塞样症状的患者,肺血管出现 明显 的强阳性染色,且这种强阳性染色可被羊颌下腺粘液蛋白 完全 克制 ,注解 它具有免疫特异性。
  3、组织抗凝因子的测定:
  
如前所述,羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的重要 原因,而一些体液因子如组织因子样促凝物质 ,白三烯等在病心理 过程 中起了异常 重要 的浸染 ,羊水栓塞产生 后大年夜 大年夜 约40%的病人出现 致去世 性的凝血功能 障碍,组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白 拮抗,是以 理论上可以经由过程 检测母血中的组织因子作为区分其它产科DIC的根据 。
  4、肺组织中肥大年夜 大年夜 细胞的测定:
  
近年来,对羊水栓塞的产生 机理有大年夜 大年夜 量文献报道,认为 羊水栓塞的产生 是机体对羊水中的胎儿成分产生 过敏反响 ,导致肥大年夜 大年夜 细胞脱颗粒释放组织胺,类胰蛋白 酶和其他介质引起机体产生 严重的病心理 改变 所致,类胰蛋白 酶是一种中性蛋白 酶,是T细胞和肥大年夜 大年夜 细胞渗出 颗粒的重要 成分,Fineschi等用特别 的免疫组化办法 检测肺轮回 中肥大年夜 大年夜 细胞类胰蛋白 酶,创造 因羊水栓塞和过敏性休克去世 亡者肺组织中肥大年夜 大年夜 细胞数量 都明显 升高,两者之间无差别 ,去世 于创伤性休克者肺组织肥大年夜 大年夜 细胞数量 明显 低于羊水栓塞和过敏性休克者,存在明显 的差别 ,注解 用免疫组化检测肺肥大年夜 大年夜 细胞类胰蛋白 酶可诊断羊水栓塞。
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羊水栓塞治疗前的留心 事项
  1、产妇必定 要准时 做产前检查 ,因为,经由过程 做超声波检查 可诊断出90%的前置胎盘,应用 临蓐 监督 装配 可早期创造 胎盘早剥。及早创造 受孕 高血压症,一旦有高血压、水肿和蛋白 尿症状,必定 要积极进行治疗,避免重度妊高症的产生 。
  2、30岁以上的产妇、早产或过时 产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇随便 马虎 产生 羊水栓塞,因为要积极合营 大年夜 夫 所做的精确 处理 。
  3、在临蓐 的过程 中,假如 出现 胸闷、烦躁 、寒噤 等不舒畅 的认为 ,要及时 告诉 大年夜 夫 ,以便大年夜 夫 及早全力做处理 。
  4、严格 控制 催产素应用 的指征,合理应用 催产素,并进行必须 的不雅不雅 察。在产程中,假如 子宫紧缩 过于强烈,产妇应当 合营 大年夜 夫 应用 沉着 药物,减弱 子宫的紧缩 ,以防产生 子宫决裂 。
  5、假如 在第一产程产生 羊水栓塞,因为 胎宝宝不克不及 急速 娩出,固然 病情经抢救 后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。须要 时合营 大年夜 夫 做剖宫产手术、尽快停止 临蓐 ,避免子宫决裂 的危情产生 。
  6、严格 控制 人工破膜指征,不做剥膜术,不在宫缩时破膜。
  7、严格 控制 剖宫产指征,破水时应用 纱垫保护 好瘦语 边沿 。
  8、产程中宫缩过强,可用宫缩克制 剂硫酸镁、博利康尼减弱 宫缩。安宁 沉着 。
  9、中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹与应用 催产素。
  10、对有诱发成分 的产妇,应进步 产生 羊水栓塞当心 。
  11、作好第四产程的不雅不雅 察,及时 创造 与出血不相相符 的休克。
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羊水栓塞应当 若何 护理
  1、专人护理,保持 呼吸道的通行 ,在抢救 过程 中精确 有效 及时 完成治疗筹划 。
  2、留置导尿管,保持 导尿管的通行 ,不雅不雅 察尿的排出量和性质,及时 反响 情况 ,采取 办法 ,防止肾功能 衰竭。
  3、准时 测量血压、脉搏、呼吸,精确 地测定出血量,并不雅不雅 察血凝情况 ,特别 护理应具体 记录 情况 和24h的进出 量。
  4、防感染 ,在各项操作中严格 实施 无茵操作,精确 应用 大年夜 大年夜 剂量抗生素,防止肺部和生殖道感染 。
  5、合营 做好实训室检查 ,做好血小板、凝血酶原时光 、纤维蛋白 原定量、鱼精蛋白 副凝实验 、凝血时光 测定血样标本。
  6、在反复 不雅不雅 察动态变革 中做到遵守 医嘱及时 反复 抽血送验,及时 反响 异常数据。
  7、产科不雅不雅 察护理,羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而产生 时,在改进 母体呼吸轮回 功能 ,并改正 凝血功能 障碍后,尽快停止 临蓐 。
  ①胎儿不克不及 及时 娩出,应急速 做好剖宫产手术前的预备 ,行剖宫产停止 临蓐 。
  ②宫口已开全或接近开全时发病应及时 做好阴道临蓐 及手术助产,预备 娩出胎儿。
  ③产后对无法控制 的阴道流血患者,予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后预备 和护理。切除子宫可削减 胎盘剥离面大年夜 大年夜 血窦的出血,控制 病情不再持续 恶化。
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预防羊水栓塞的办法
  1、人工破膜时不兼行剥膜,以削减 子宫颈管的小血管破损。
  2、不在宫缩时行人工破膜。
  3、控制 剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护 好子宫瘦语 上的开放性血管。
  4、控制 缩宫素应用 指征。
  5、对去世 胎、胎盘早期剥离等情况 ,应严密 不雅不雅 察。
  6、避免产伤、子宫决裂 、子宫颈裂伤等。
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